Contoh Format Surat Pernyataan CPNS Dokter/Dokter Gigi Ahli Pertama
Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani PPDS (Sp1/Sp2)/PPDGS dan Tidak Memiliki Kewajiban Ikatan Dinas/Pengabdian Pasca Tugas Belajar Dengan Pemda Prov/Kab/Kota Bagi Jabatan Dokter Ahli Pertama, Dokter Gigi Ahli Pertama, dan Dokter Pendidik Klinis Ahli Pertama, BAGI JABATAN DOKTER/DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ...................................................................
NIK : ...................................................................
Pendidikan : ...................................................................
Jabatan yang dilamar : ...................................................................
Alamat domisili : ...................................................................
...................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Tidak sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS Sp 1/Sp 2)/Program
Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (PPDGS)
2. Tidak memiliki kewajiban ikatan dinas/pengabdian pasca tugas belajar dengan Pemerintah
Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pada kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Kesehatan
Tahun 2018.
................., ............................. 2018
Yang membuat pernyataan,
...........................................
Materai
Rp. 6000,-
BAGI JABATAN DOKTER/DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
LAMPIRAN 6
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ...................................................................
NIK : ...................................................................
Pendidikan : ...................................................................
Jabatan yang dilamar : ...................................................................
Alamat domisili : ...................................................................
...................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Tidak sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS Sp 1/Sp 2)/Program
Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (PPDGS)
2. Tidak memiliki kewajiban ikatan dinas/pengabdian pasca tugas belajar dengan Pemerintah
Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pada kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Kesehatan
Tahun 2018.
................., ............................. 2018
Yang membuat pernyataan,
...........................................
Materai
Rp. 6000,-
BAGI JABATAN DOKTER/DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
LAMPIRAN 6
0 Response to "Contoh Format Surat Pernyataan CPNS Dokter/Dokter Gigi Ahli Pertama"
Posting Komentar